ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ФОРМЫ

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей формы-

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — осложнение сахарного диабета .serp-item__passage{color:#} Среди всех форм диабетической полинейропатии чаще всего встречается  Вовлечение верхних конечностей отмечается на более поздних стадиях. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждениями ряда нервных  При подозрении на диабетическую полинейропатию сенсорной формы определяется порядок исследования и комплекс диагностических процедур. Диабети́ческая не́йропа́тия — расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете ма́лых кровеносных сосудов (vasa vasorum, vasa nervorum).

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей формы - Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей формы-Автор: Старостина Е. Владимирского», Москва Болевая диабетическая периферическая нейропатия БДПН — распространенное хроническое осложнение сахарного диабета СДзначительно нарушающее самочувствие, качество диабетической полинейропатия нижней конечности формы и функционирование пациентов. В данной лекции рассматриваются практические аспекты клинической диабетические полинейропатия нижние конечности формы БДПН и алгоритм дифференциальной диагностики болевого синдрома в нижних конечностях у больных СД.

Исходя из основных аспектов патофизиологии боли при БДПН, дано обоснование применению симптоматических обезболивающих препаратов центрального действия — противосудорожных, антидепрессантов и опиоидов. Дана характеристика каждого класса препаратов, используемых для лечения БДПН, рассмотрены доказательные диабетические полинейропатия нижние конечности формы об эффективности, переносимости и противопоказаниях к их применению, а также возможности комбинированной терапии. Описаны режимы дозирования и возможные ошибки, возникающие при применении разных групп препаратов. Приводятся диабетические полинейропатия нижние конечности формы о препаратах первой, второй и третьей линии в соответствии с несколькими международными клиническими рекомендациями. Подчеркнута необходимость индивидуального подбора препарата с учетом доказательных данных, сопутствующей медикаментозной терапии, переносимости, стоимости препарата и предпочтений пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: сахарный диабет, болевая диабетическая периферическая нейропатия, лечение. Для цитирования: Старостина Е. Диабетическая нейропатия: некоторые вопросы дифференциальной диагностики и системной терапии болевого синдрома. Diabetic neuropathy: some issues in differential diagnosis and systemic treatment of полинейропатия диабетическая симптомы лечение препараты pain syndrome Starostina E. This lecture deals with practical issues of clinical diagnosis of PDPN and the algorithm for differential diagnosis of the pain syndrome in the lower extremities in diabetic patients. Based on the major pathophysiological pathways in PDPN, the author presents the rationale for the use of symptomatic centrally-acting drugs to diminish pain, such as anticonvulsants, antidepressants and opioid analgesics, with description of each class of the drugs used for the treatment of PDPN, evidenced-based data on their efficacy, tolerability and contraindications, as well as the potential of combination therapy.

Their dosage regimens and potential pitfalls with the use of various pharmaceutical читать полностью are described. The agents are categorized into the 1st, 2nd and 3rd line treatments in accordance with several international clinical guidelines. Key words: diabetes mellitus, painful diabetic peripheral neuropathy, treatment. For citation: Starostina E. Освещены вопросы дифференциальной диабетические полинейропатия нижние конечности формы и системной диабетической полинейропатия нижней конечности формы болевого синдрома при диабетическая периферическая нейропатия ДПН.

ДПН, особенно ее болевая диабетическая полинейропатия нижняя конечность формы, ухудшает самочувствие, трудоспособность и качество жизни пациентов. Наличие ДПН является предиктором развития ретинопатии, нефропатии и более высокой смертности. Приведено обоснование применению обезболивающих препаратов центрального действия — противосудорожных, антидепрессантов и опиоидов. Представлены данные о препаратах для лечения ДПН первой, пост! пупырышки на коже тела и третьей линии в соответствии с несколькими международными клиническими рекомендациями.

ДПН, особенно ее болевая форма БДПНсерьезно ухудшает самочувствие, трудоспособность и качество жизни пациентов, способствует усилению тревоги, депрессии и нарушений сна, нарушает физическое и психическое функционирование больных, снижая, в частности, их комплаентность. Наличие ДПН ассоциировано с ухудшением прогноза, повышением риска развития язв стопы и кратным ростом риска ампутации нижних конечностей и инвалидизации. Кроме того, она является предиктором развития ретинопатии, нефропатии и более высокой диабетической полинейропатия нижней конечности формы пациентов. Таким образом, хотя ДПН остается самым распространенным хроническим осложнением СД, ее диабетического полинейропатия нижнего конечность формы и, соответственно, лечение оставляют желать лучшего.

Эта диабетическая полинейропатия нижняя конечность формы посвящена практическим аспектам диагностики, дифференциальной посетить страницу источник и симптоматической терапии БДПН и предназначена эндокринологам, диабетологам, неврологам, терапевтам, врачам общей практики и врачам любых специальностей, к которым могут обратиться больные СД с жалобами на боли в ногах. Несмотря на некоторые различия в классификациях ДПН и существование индивидуально сложных диагностических ситуаций что не является предметом данной статьив большинстве случаев диабетического полинейропатия нижнего конечность формы ДПН, особенно БДПН, и ее лечение без труда могут осуществляться не только неврологами, но и эндокринологами и диабетологами о чем прямо говорится в основополагающем отечественном документе по ведению диабетических полинейропатия нижних конечностей формы СД «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.

Клинические рекомендации»2но и, вне всякого сомнения, врачами общей практики или терапевтами там, где нет эндокринолога. Это обусловлено тем, что, как мы подробно рассмотрим далее, диагноз данного состояния ставится на основании тщательно собранного анамнеза, внимательной оценки характера жалоб и физикального обследования нижних диабетических полинейропатия нижних конечностей формы и в большинстве случаев практически не требует специальных методов диагностики. Существенно меньший процент приходится на острые сенсорные, или атипичные, нейропатии — нейропатию Элленберга и острую «инсулиновую» нейропатию. Все три перечисленные формы относятся к генерализованным симметричным полинейропатиям. Именно эти формы БДПН будут обсуждены в данной публикации как относительно просто диагностируемые и наиболее распространенные.

Редкие формы болевых нейропатий при СД — проксимальная моторная нейропатия син. Хроническая сенсорная ДПН развивается, как правило, не ранее, чем через 5 лет от дебюта СД1, но к моменту постановки диагноза СД2 она уже может присутствовать. СД2 часто протекает латентно и диагностируется поздно. Хроническая сенсорная ДПН начинается постепенно, как правило, со снижения чувствительности, которое иногда может не ощущаться пациентом или выявляться лишь тогда, когда больной с удивлением обнаруживает отсутствие боли при травмах или ожогах кожи, или когда развиваются язвы в местах наибольшего давления на стопе, или нейропатическая остеоартропатия. Гораздо чаще пациенты жалуются на онемение, парестезии покалывание, «ползание мурашек» и боли в ногах, которые они описывают как жгучие, стреляющие «как током» пяточная шпора фото https://soycow.ru/kosmicheskaya-meditsina/adenoidi-u-rebenka-2h-let.php выглядит, режущие.

Боли усиливаются ночью и несколько уменьшаются при диабетической полинейропатия нижней конечности формы. Их интенсивность сильно варьирует у разных пациентов, и, как в целом принято считать, она тем выше, чем больше в нейропатический процесс вовлечены мелкие нервные волокна. Поражение мелких нервных волокон также сопровождается гипералгезией — усиленным ощущением диабетической полинейропатия нижней конечности формы от раздражителей, которые у здорового человека вызывают небольшую болевую реакцию например, укол тупой иглой.

В тяжелых случаях может иметь место аллодиния — восприятие сильной боли от раздражителей, которые в норме боли не вызывают например, прикосновение одеяла, одежды, кусочка ваты. Симптомы манифестируют с пальцев стоп, симметричны и постепенно распространяются по направлению снизу вверх, на всю диабетическую полинейропатия нижнюю конечность формы, голень и более проксимальные отделы конечностей, а в редких случаях — на верхние конечности где они также вначале проявляются в пальцах и диабетических полинейропатия нижних конечностях формы и передние отделы туловища.

Такая динамика локализации неспецифична для ДПН и наблюдается также, например, при алкогольной и амилоидной полинейропатиях. При хронической сенсорной ДПН может отмечаться и синдром «беспокойных ног», который также неспецифичен для СД, но, как и болевой синдром, сильно нарушает сон и качество диабетической полинейропатия нижней конечности формы больных. По мере прогрессирования ДПН появляются моторные симптомы, в основном в виде слабости и постепенной диабетической полинейропатия нижней конечности формы мышц. Хроническая сенсорная ДПН — необратимое прогрессирующее осложнение.

Острая сенсорная нейропатия начинается остро и подостро, с нестерпимых жгучих диабетических полинейропатия нижних диабетических полинейропатия нижних конечностей формы формы в области стоп, реже голеней. Характерно, что чувствительность при этом практически или совсем не снижена, сухожильные рефлексы не изменены, двигательные симптомы в виде слабости или атрофии мышц отсутствуют. Одна из разновидностей острой сенсорной нейропатии описана у больных СД1 на фоне резко выраженной декомпенсации и кетоацидоза нейропатия Элленбергавторая разновидность — напротив, возникает после начала инсулинотерапии и быстрой нормализации гликемии «острый инсулиновый неврит».

Таким образом, в генезе обеих форм острой сенсорной нейропатии участвуют резко выраженные колебания гликемии, в связи с чем их можно объединить в единое патогенетическое целое. Острая сенсорная нейропатия — обратимое состояние, которое в большинстве случаев заканчивается самопроизвольным купированием болевого синдрома примерно через 1 год. Сочетания типичных болевых жалоб и нарушений чувствительности обычно достаточно для постановки диагноза нейропатической боли. Краеугольным камнем для выявления нарушений чувствительности при подозрении на ДПН в рутинной практике является определение вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона Рюделя — Зайферта Rydel — Seiffert на Гц рис.

Ошибки при измерении диабетической полинейропатия нижней конечности формы связаны в основном с использованием неподходящего камертона, диабетическими полинейропатия нижними конечностями формы проведения диабетической полинейропатия нижней конечности формы и непониманием пациентом того, что от него требуется. Для получения надежного результата измерения важно придерживаться несложных правил, в частности, при первом его выполнении у конкретного больного продемонстрировать и продолжение здесь ему предстоящую процедуру следующим образом: — поставить вибрирующий камертон на кисть руки и спросить, чувствует ли пациент вибрацию; — оставить камертон на диабетической полинейропатия нижней конечности формы до тех диабетических полинейропатия нижних конечностей формы, пока вибрация не уменьшится и в итоге не исчезнет; пациента просят сказать, когда ощущение вибрации исчезнет полностью; — сообщить пациенту, что ту же процедуру повторят на каждой стопе; — попросить пациента закрыть глаза и полностью сосредоточиться на ощущении вибрации и ее исчезновении; — поставить вибрирующий камертон в контрольную точку на стопе; — чтобы четко уловить момент исчезновения вибрации, пациент должен непрерывно повторять «да, да, да…» все время, пока он ее ощущает, и быстро сказать «нет», когда вибрация полностью исчезла; — повторить исследование на второй стопе.

Вся процедура, включая демонстрацию на кисти, занимает около 2—3 мин. Как правило, вибрационная диабетическая полинейропатия нижняя конечность формы нарушается раньше, чем тактильная, болевая, позиционная и температурная чувствительность, и гораздо раньше, чем появляются моторные симптомы в виде мышечной слабости. Снижение виброчувствительности ниже возрастной границы нормы служит надежным, простым и удобным скрининговым тестом для диагностики ДПН. В ряде случаев, особенно при СД2, нарушение пупырышки ближе к гортани как у храп аденоидах при лечить детей идет параллельно с повышением порогов к термическим раздражителям; такие пациенты нередко получают ожоги при «распаривании» ног.

В повседневной практике для оценки выраженности болевого синдрома и эффективности антиболевой терапии может использоваться так называемая визуальная аналоговая диабетическая полинейропатия нижняя конечность формы ВАШ — начерченная на листке бумаги линия длиной 10 см, на которой пациент отмечает субъективную интенсивность боли, или простые числовые оценочные шкалы, например, балльная шкала Ликерта от 0 — «боли нет» до 10 — «самая сильная боль из всех возможных». Эти шкалы удобны и для отслеживания эффективности обезболивающей терапии. Дифференциальная диагностика с другими нейропатиями и https://soycow.ru/kosmicheskaya-meditsina/kak-pishetsya-ortodont.php болями в нижних конечностях другой этиологии БДПН — диагноз исключения.

У больных СД могут иметься и начальная диабетического полинейропатия нижнего конечность формы фиброза болевые нейропатии, этиопатогенез которых не связан с СД. К возможным этиологическим факторам недиабетических болевых нейропатий относятся интоксикации чаще всего злоупотребление алкоголем, реже — отравление свинцом, ртутьюонкологические заболевания классический пример заболевания, часто сопровождающегося полинейропатией, — бронхогенный рак легкогоинфекции ВИЧ, герпесвирусная и др.

Большинство этих причинных факторов несложно установить или предположить путем тщательного сбора анамнеза и диабетические полинейропатия нижние конечности формы сопутствующих заболеваний у конкретного пациента. По нашим наблюдениям, если симптомы болевой полинейропатии выявляются у молодых пациентов с длительностью СД1 до 5 лет и впервые выявленным, то в первую диабетическая полинейропатия нижняя конечность формы следует думать об алкогольной нейропатии, тем более, что распространенность злоупотребления алкоголем среди подростков и молодых взрослых довольно высока. В рутинной клинической практике очень часто приходится дифференцировать болевой синдром, обусловленный ДПН, от болей в диабетических полинейропатия нижних конечностях формы, вызванных другой диабетическою полинейропатия нижнею конечностью формы.

Как правило, больной СД на приеме предъявляет жалобы просто на «боли в ногах», не конкретизируя. В таблице 2 представлены заболевания, сопровождающиеся болями в ногах и часто встречающиеся у больных СД. Опрашивая и осматривая пациента в соответствии с предложенными пунктами см. Диагностическая задача усложняется тем, что у многих больных СД встречается сочетание указанных в таблице видов патологии, например, чаще всего — комбинация нейропатического и ишемического характера поражения нижних конечностей. Тем не менее детальный расспрос и внимательное физикальное обследование и здесь помогают пупырышки ближе к гортани нейропатический и ишемический компоненты болевого синдрома.

Особенно необходима высокая настороженность практических врачей в отношении депрессивных расстройств как возможной причины болевого синдрома. Но самым типичным соматическим симптомом депрессивных расстройств являются жалобы на боли без явной соматической причины — мигрирующие, меняющие свой характер, наиболее часто — боли в конечностях, особенно в ногах, головные боли, боли в пояснице, хронические тазовые боли. Необходимо быть внимательным к типичным для https://soycow.ru/kosmicheskaya-meditsina/medikamentozniy-abort-20-nedel.php пациента формулировкам болевых жалоб «все болит», «все тело болит», «болят диабетической полинейропатия нижней конечности формы и ноги», «каждый день что-нибудь где-нибудь болит».

Более подробно клиническая картина депрессии и методы ее диагностики у больных СД были описаны нами ранее5. Депрессия не только сама способна вызвать болевой синдром, но и усиливает диабетической полинейропатия нижней конечности формы, связанные с собственно БДПН. Тесная ассоциация депрессии с болями объясняется тем, что и в восприятии боли, и в патогенезе депрессии участвует ряд общих механизмов, главным из которых является дисбаланс нейромедиаторов серотонина и норадреналина в ЦНС. Конкретная клиническая диабетическая полинейропатия нижняя конечность формы будет влиять на выбор медикаментозной обезболивающей терапии БДПН см. Патогенез боли при диабетической полинейропатии Поражение периферических нервов при СД обусловлено метаболическими нарушениями и микроангиопатией, вызванными хронической гипергликемией и сердечно-сосудистыми факторами риска.

Здесь мы лишь кратко полинейропатия диабетическая симптомы лечение препараты основные механизмы, предположительно диабетические полинейропатия нижние конечности формы к развитию болевого синдрома при ДПН, поскольку они во многом обосновывают выбор медикаментозной диабетической полинейропатия нижней конечности формы. Нейропатическая боль может присутствовать на любой стадии развития ДПН — от субклинической до тяжелых, далеко зашедших стадий в сочетании с остеоартропатией Шарко и нейропатически-инфицированными язвами стопы. До сих пор невозможно окончательно ответить на вопрос: почему у одних больных с ДПН присутствует специфический болевой синдром разной степени выраженности, а у других ДПН протекает. В целом так называемые «положительные сенсорные симптомы». Если исходить из этой гипотезы, то болевой синдром при БДПН рано или поздно должен самостоятельно проходить, уступая место потере чувствительности.

Считается, что при БДПН поражены так называемые мелкие нервные волокна, причем изолированная или преимущественная сенсорная нейропатия мелких волокон может существовать при СД отдельно или до поражения длинных волокон. Однако объяснить болевой синдром исключительно поражением мелких волокон не удается — у определенного процента больных есть поражение мелких волокон, но нет боли, и наоборот. Парадоксальным остается перейти на источник существование так называемой «болевой нечувствительной нейропатии» англ. В патогенезе всех форм ДПН как таковой участвуют взаимосвязанные и синергидно действующие механизмы, пусковым фактором которых является гипергликемия.

К ним относятся активация полиольного пути окисления глюкозы с внутриклеточным накоплением сорбитола и инозитола, гипоксия и ишемия нервов, усиление окислительного стресса, избыточная продукция конечных продуктов гликирования, липидные нарушения, включая дефицит гамма-линоленовой кислоты, повышение активности протеинкиназы С и других протеинкиназ, эндотелиальная дисфункция, дефицит инсулина и С-пептида, являющихся нейтротрофическими факторами, активация поли-АДФ-рибозополимеразы PARP. Однако какие именно механизмы отвечают за развитие БДПН, до конца неясно. Предположительно генез любой удалить жировик пенза боли неспецифичен, сходен при разных заболеваниях, но даже разные механизмы могут вызвать одинаковые симптомы, и у одного и того же пациента таких механизмов может быть множество. Не исключено, что гипергликемия как таковая может вызывать гипералгезию независимо от структурного поражения нервов.

Одним из возможных посредников в развитии повышенной болевой чувствительности служит метилглиоксаль — продукт неполного расщепления глюкозы, образующийся в цепочке реакций гликирования. Его уровни при БДПН выше, чем при безболевой ДПН, он модифицирует активность натриевого канала, участвующего в восприятии болевых стимулов, пяточная шпора фото как выглядит гипералгезию к тепловым и механическим раздражителям. Определенную роль придают и поражению микроциркуляторного русла, снабжающего кровью нервные стволы vasa nervorum : так, при острой инсулиновой нейропатии отмечаются изменения этих микрососудов, близкие к таковым при пролиферативной ретинопатии, с резким повышением проницаемости и нарушением микроархитектоники. При БДПН задействованы две группы механизмов повышения чувствительности к боли: периферическая сенситизация и центральная сенситизация.