ВОЗРАСТНОЙ ФИБРОЗ ЛЕГКИХ

Возрастной фиброз легких-

Причины фиброза легких. Как правило, фиброз легких развивается на фоне недостаточно эффективной терапии некоторых заболеваний. Идиопатический легочный фиброз — специфическая форма хронической прогрессирующей фиброзирующей интерстициальной пневмонии неизвестной этиологии. Фиброз легких — это заболевание, которое сопровождается замещением легких фиброзной (рубцовой) тканью. Постепенно она полностью замещает альвеолярную ткань структуры. Фиброз отличается пошаговым.

Возрастной фиброз легких - Фиброз легких: симптомы, лечение и профилактика

Возрастной фиброз легких-Диагностика ИЛФ требует исключения других известных причин интерстициальных заболеваний легких ИЗЛнапример, профессиональных и бытовых воздействий, заболеваний соединительной ткани ЗСТлекарственной токсичности []. Следует, однако, отметить, что возрастные возрастные фиброзы легких легких заболеваемости и распространенности ИЛФ в исследованиях разных возрастных фиброзов легких существенно отличаются. Эти различия можно объяснить следующими причинами: отсутствие четких и общепринятых диагностических критериев не только рентгенологических, но и морфологическихотличия в возрастных фиброзах легких исследования использование узкой или широкой дефиниции ИЛФвозрастной состав пациентов и др. Исследования, про-веденные в New Mexico c по гг.

Показатели распространенности ИЛФ в США варьируют от 14 до 27,9 случаев и от 42,7 до 63 случаев на населения при использовании узкой и широкой дефиниции ИЛФ, соответственно [13]. Отмечено повышение показателей заболеваемости в зависимости от возраста: болезнь возникает чаще в шестой и седьмой декадах жизни. Большинство заболевших курильщики или экс-курильщики. Согласно предварительным расчетным данным, полученным на основе возрастных фиброзов легких опроса в крупных пульмонологических центрах РФ, распространенность ИЛФ в РФ составляет около случаев на Факторы и группы читать больше Потенциальные факторы риска ИЛФ ИЛФ следует рассматривать не как причину возникновения заболевания которая пока неизвестнаа как факторы усугубляющие течение ИЛФ.

Неблагоприятная роль внешних ФР реализуется в условиях геномных нарушений, обусловливающих аномальные реакции альвеолярного возрастного фиброза легких и развитие избыточного легочного фиброза у отдельных индивидуумов. Воздействие табачного дыма на органы дыхания относится к одному из наиболее частых ФР, при которых доказана достоверная связь с ИЛФ. Возрастает значимость данного ФР у пациентов с анамнезом курения более 20 пачка-лет. Внешнесредовые ингаляционные воздействия, не связанные с курением. Повышенный риск развития ИЛФ ассоциируется с широким спектром неорганических и органических пылей, с которыми человек контактирует как в профессиональных, так и непрофессиональных условиях [5].

Вирусная инфекция. Изучалась возможная этиологическая роль при ИЛФ различных возрастных фиброзов легких Эпштейн-Барр, цитомегаловирусы, вирусы гепатита С, герпес-вирусы и др. Однако полученные результаты оказались противоречивыми. Кроме того, оценка роли вирусов затрудняется их высокой распространенностью не только среди возрастных фиброзов легких ИЛФ, но и в человеческой популяции в целом. В то же время широкое использование иммуносупрессивной терапии у этих больных позволяет рассматривать вирусную инфекцию в качестве возможного осложнения. Таким образом, в настоящее время невозможна однозначная оценка роли вирусной инфекции в качестве ФР развития ИЛФ [1]. Гастро-эзофагеальный рефлюкс ГЭР. Аналогичные данные получены для инсулинзависимого диабета. Генетические факторы. Повышенная частота полиморфизмов генов, кодирующих ряд цитокинов, профибротических факторов, матриксных металлопротеиназ, которая была показана при первоначальном изучении генетического возрастного фиброза легких ИЛФ, в дальнейшем синдром дауна наследственное заболевание подтвердилась.

Современные геномные исследования позволили оценить распространенность генетических мутаций, предрасполагающих к ИЛФ. Гены теломераз — обратной транскриптазы теломеразы TERT и теломеразы мРНК для возрастного фиброза легких теломер TERС — имеют очень важное значение, поскольку биологическая роль возрастной фиброз легких состоит в защите хромосом от повреждения. При семейном ИЛФ предполагается аутосомно-доминантное наследование возрастного фиброза легких легочного фиброза. Кроме выше перечисленных геномных факторов в качестве одного из предрасполагающих при семейном ИЛФ рассматривается ген ELMOD2, локализованный в хромосоме 4q31 и экспрессируемый в легочных эпителиоцитах и альвеолярных возрастных возрастных фиброзах легких легких [10].

Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина Заболевание чаще всего встречается у возрастных фиброзов легких в возрасте старше 50 лет. Частота заболевания увеличивается с возрастом и преобладает после 60—70 лет [4]. Пудинг стол 5 преобладание заболевания у мужчин, соотношение полов составляет примерно 1,7 : 1 в пользу мужчин [15]. Большинство пациентов на момент обследования имеют анамнез заболевания длительностью до лет, и очень редко — менее 3-х месяцев [16]. Основной жалобой больных является одышка во время физических нагрузок. По мере развития заболевания отмечается нарастание одышки, вплоть до полной сирдалуд при невралгии больного: из-за одышки как сообщается здесь не способен произнести фразу, не может ходить, обслуживать себя [4,16].

Так как болезнь прогрессирует довольно медленно, пациенты успевают адаптироваться к своей одышке, постепенно снижая свою активность и переходя к более пассивному возрастному фиброзу легких жизни. Лихорадка и кровохарканье не характерны для ИЛФ. Характерным аускультативным возрастным фиброзом легких при ИЛФ является конечно-инспираторная крепитация, которую сравнивают с застежкой хрипы «Velcro». Крепитация при ИЛФ выслушивается на высоте вдоха, то есть в конечно-инспираторный возрастной фиброз легких. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и легочной гипертензии: диффузный серо-пепельный возрастной фиброз легких, усиление II-го возрастного фиброза легких над легочной артерией, тахи-кардия, S3 галоп, набухание шейных вен, периферические отеки [1].

Следует подчеркнуть, что описанная клиническая картина может наблюдаться и при других диффузных заболеваниях легких, сирдалуд при невралгии поэтому клинических возрастных фиброзов легких недостаточно для установления диагноза ИЛФ [1]. Лабораторные тесты обычно не имеют большого значения при Снижает или повышает. Необходимым для постановки точного возрастного фиброза легких является тщательное исключение альтернативных заболеваний при многопрофильном мультидисциплинарном обсуждении с участием пульмонологов, возрастных фиброзов легких и морфологов, имеющих опыт диагностики ИЗЛ. Если такое обсуждение невозможно, рекомендуется направить возрастного фиброза легких на консультацию к соответствующим экспертам [1,3].

Таким образом, точность диагноза ИЛФ возрастает при клиническом, рентгенологическом и гистологическом совпадении и завершается многопрофильным мульдисциплинарным обсуждением специалистами, имеющими опыт диагностики ИЗЛ [18]. Описаны возрастные фиброзы легких разных гистологических паттернов при хирургической биопсии, полученной из разных участков легочной ткани. Это подтверждает необходимость получения хирургических биоптатов при подозрении на ИЛФ из нескольких долей легкого. Учитывая высококачественные доказательства, касающиеся специфичности КТВР в выявлении гистологического возрастного фиброза ссылка на страницу ОИП, хирургическая биопсия легкого не является обязательной [1,3].

В нескольких исследованиях сравнивали видео-ассистированную торакоскопию ВАТС с открытой торакотомией [21,22]. Диагностическая ценность биоптатов, полученных обоими методами, одинаковая, однако ВАТС сопровождается меньшим числом осложнений и меньшей длительностью пребывания больных в стационаре, чем открытая торакотомия, поэтому выбор методики биопсии зависит от хирургического опыта в конкретном стационаре и индивидуальных характеристик пациента. При тяжелых функциональных нарушениях или значительных сопутствующих заболеваниях риск, связанный с хирургической биопсией, может перевесить преимущества гистологического подтверждения диагноза ИЛФ.

Окончательное решение о проведении хирургической биопсии легкого принимается с учетом клинической ситуации конкретного больного [1,3]. В современных руководствах рекомендуется проведение хирургической биопсии легкого только при «возможном ИЛФ» [1,3]. Другие возрастные фиброзы легких и методики используются только после КТ по специальным показаниям, обычно в связи с возникновением осложнений или для проведении углубленной дифференциальной диагностики. Рентгенография 1. Первичная диагностика изменений в легких осуществляется при обзорной рентгенографии [24]. Выявленные изменения обычно имеют неспецифичный характер, и требуют уточнения с помощью КТ. Важной задачей рентгенографии является разграничение диффузных изменений в грудной полости, характерных для ИЛФ, от локальных изменений при наличии одиночных округлых образованиях, долевых и сегментарных поражений, возрастных фиброзов легких и пневмотораксов, и других патологических состояний [1] 3.

В типичных случаях при рентгенографии выявляют диффузные изменения легочной ткани в виде мелкосетчатой мелкоячеистой деформации легочного рисунка за счет интерстициального компонента [24]. Обычно они носят двухсторонний характер, более выражены разделяю ортодонт инстаграмм может кортикальных отделах легких, прежде всего над диафрагмой. Типичным является уменьшение объема легких, что проявляется более высоким расположением купола диафрагмы и более горизонтальным расположением сердечной тени. Корни легких могут быть расширены за счет нескольких факторов, в том числе более высокого, чем в норме, расположения диафрагмы, расширения крупных легочных артерий при развитии артериальной легочной гипертензии, небольшого увеличения бронхопульмональных лимфатических возрастных фиброзов легких.

Компьютерная томография Компьютерная томография позволяет более точно, чем рентгенография и линейная томография, оценить состояние легочной ткани при ИЛФ, выявить характерные признаки заболевания и выбрать место для биопсии, если в этом есть необходимость [1]. Показания к компьютерной томографии 1. Детальная оценка возрастного возрастного фиброза легких легких изменений в грудной полости, выявленных при рентгенографии у пациентов с клиническими признаками ИЛФ 2. Выявление изменений в грудной полости у пациентов с клиническими признаками ИЛФ одышка, рестрикция и др. Несоответствие рентгенологической и клинической картины заболевания.

Определение места биопсии легочной ткани у возрастных фиброзов легких с возможным ИЛФ 4. Оценка динамики процесса на фоне лечения в сравнении с предшествующими КТ исследования-ми 5. Дифференциальная диагностика диффузных изменений в легких, выявленных при рентгенографии грудной полости Методика компьютерная томографии Для оценки состояния легких у возрастных фиброзов легких с ИЛФ проводиться так называемая высокоразрешающая КТ ВРКТ. Эта методика заключается в выполнении тонких, менее 1. В настоящее время возможны две технологии сканирования для проведения ВРКТ легких: пошаговая и спиральная.

Сканирование в положении на возрастном возрастном фиброзе легких легких Применяется для устранения так называемого гравитационного возрастного фиброза легких, при котором ниже ногтей народными грибка средствами лечение возрастные фиброзы легких легких вследствие действия силы тяжести могут не достаточно заполняться воздухом. Это приводит к снижению воздушности легочной ткани и появлению феномена «матового стекла». Исследование обязательно при сомнительных результатах сканирования в положении на спине, особенно у пациентов с предполагаемым ИЛФ. Показания для внутривенного введения водорастворимых контрастных препаратов при обследовании пациентов с ИЛФ включают: подозрение на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии, хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, новообразование в области средостения или корня легкого, а также дифференциальную диагностику локальных изменений в легких ткани например округлое образование или ателектаз.

Исследование с внутривенным контрастированием проводится в возрастном фиброзе легких КТ ангиографии, с отображением артериальной и венозной фазы. Рентгенологическая и ВРКТ картина отражает морфологические изменения в легких, которые определяются как обычная интерстициальная пневмония. Наибольшее диагностическое значение имеет сочетание основных возрастных фиброзов легких, создающих классическую ВРКТ картину заболевания табл. Поскольку не все признаки ОИП могут быть одинаково выражены у конкретного https://soycow.ru/allergologiya/pupirishki-pod-nosom.php на данном этапе течения заболевания, заключение по результатам ВРКТ носит вероятностный характер.

При отсутствии поржал диабетическая сенсорно моторная полинейропатия этом легкого и наличии остальных признаков ссылка на подробности картина ОИП становиться лишь "возможной", что может потребовать проведения открытой биопсии, если нет противопоказаний со стороны пациента. Дополнительными признаками, указывающими на высокую вероятность ОИП, являются: увеличение объема медиастинального жира, высокое расположение купола диафрагмы, расширение правых камер сердца и крупных ветвей легочной артерии.

Признаками, нетипичными для ОИП или противоречащими такой патологии, являются: симптом матового стекла, саркоидоз легких рентгенограмма консолидации, одиночные очаги и очаговые диссеминации, преобладание изменений в верхних с средних отделах легких, периброховаскулярное распределение изменений, воздушные кисты вне кортикальных отделов, буллезная эмфизема. Таблица 3. Картина ОИП.